bimesamak

در انگلیس 6 میلیون نفر از وزوز گوش رنج می برند. وزوز گوش نوعی صدا است که در گوش یا سر شنیده می شود.  خود گوش انسان مسؤول ایجاد وزوز نیست اما مناطقی که در مغز مسئول ایجاد وزوز است شناسایی شده است. مغز از تعداد زیادی نورون تشکیل شده است که هر کدام وظیفه خاصی دارند.

مناطق خاصی در مغز وجود دارد که به آن کورتکس شنوایی می گویند. در این منطقه لایه هایی وجود دارد که هرکدام برای یک فرکانس خاص اختصاص داده شده اند و دقیقا شبیه نوت های پیانو عمل می کنند.

هر عاملی که سبب کم شنوایی شود می تواند بر روی انتقال صدا از حلزون به مغز اثر بگذارد. این کاهش شنوایی می تواند به وسیله دارو، سر وصدای بلند و حتی پیری اتفاق بیفتد. اختلال عملکرد نورون ها به وسیله کاهش شنوایی می تواند سبب فعالیت خود به خودی عصب های مغزی شود و این حالت سبب می شود عصب های شنوایی نتوانند به طور یکپارچه عمل کنند. حال این اختلال سبب می شود عصب ها دائما به طور نامنظم تحریک خود به خودی بیش از حد شوند. پیامد این فعالیت نامنظم بیش از حد ایجاد وزوز گوش است.

در طول زمان این فعالیت نامنظم پایدار می شود ازاینرو بیمار دائما صدای وزوز را می شنود. یافته های تصویربرداری از مغز فعالیت های پیوسته نامنظم را در قسمت شنوایی مغزنشان داده است.

به مرور زمان وزوز گوش در مناطق مرکزی مغز که مسئول کنترل توجه، احساسات و استرس هستند را درگیر می کند و سبب می شود مرکز احساسات بدن به این صدا حساس شود. حال وزوز گوش بر روی سطح اضطراب و استرس بدن اثر می گذارد و سبب می شود در هر بیماری علائم متفاوتی همچون خستگی، اضطراب، افسردگی و غیره را نشان دهد.

اخیرا متخصصین و دانشمندان در آلمان راه حل هایی را معرفی کرده اند که می توان به وسیله آن همزمانی عملکرد عصب گوش را بهبود بخشید و به وسیله آن می توان وزوز را کاهش و حتی حذف کرد. در این تحقیق از آکوستیک کوردینت به عنوان وسیله ای که صداهای تغییر یافته را تولید می کند استفاده کردند و این وسیله سبب می شود همزمانی از دست رفته عصب گوش بهتر شود. حال منطقه از مغز که فعالیت ان از حد نرمال بیشتر شده بود به حالت طبیعی باز می گردد. در این وسیله از یک سری پردازش های پیچیده استفاده شده است که سبب می شود صدایی تولید شود که این صداها سبب می شود عصب فعالیت همزمانی بیشتری داشته باشد و این همزمانی بیشتر سبب کاهش وزوز می شود.

سیگنال جدید سبب می شود عصب ها سریعتر تحریک شوند و نورون ها با یکدیگر ارتباطات گسترده ایی تشکیل می دهند که در نهایت این تحریک گسترده به مغز می رسد. سیگنال ارائه شد به طور متناوب وقتی ارائه شود نورون های را در یک لحظه فعال می کند و در یک لحظه غیر فعال می کند. این الگوی سیگنال که به زبان ساده یک در میان ارائه می شود سبب می شود تحریک فعالیت اضافی نورون ها را کنترل کند و به مرور فعالیت بیش از حد آن را کاهش داد که تکرار این سیگنال سبب کاهش وزوز می شود.

سیگنال های ویژه ارائه شده به وسیله دستگاه سبب تحریک مناطق مرتبط با وزوز در کورتکس شنوایی مغز می شود. این سیگنال توسط سمعک های مخصوصی که برنامه وزوز گوش دارند تولید و ارائه می شود. با استفاده 4 الی 6 ساعت در روز از این وسیله سبب می شود شما از وزوز گوش رهایی یابید.

شاید این برای شما سوال باشد که چونه این سیگنال دقیقا مناطق مورد هدف را تحریک می کند؟ در هنگام ارزیابی وزوز دقیقا فرکانسی که وزوز گوش به آن شبیه است توسط متخصص شنوایی شناسی شناسایی می شود و دستگاه با ارائه یک الگوریتم مشخص در نهایت فرکانسی که در مغز وزوز را ایجاد کرده است را به طور متناوب تحریک می کند و سبب می شود همزمانی تحریک عصبی آن منطقه افزایش یابد که با این افزایش باید شاهد کاهش و حذف وزوز باشیم.

نتایج تست های مغزی نشان داده است که نحوه فعالیت عصبی بعد از تحریک تغییر یافته است که این تغییر تایید کننده بهبود وزوزاست. 12 هفته ارائه سیگنال نشان داد که الگوی تحریک نامنظم  امواج  مغزی آلفا و گاما کاهش یافته است و نظم فعالیت عصبی مناطق ایجاد کننده وزوز بیشتر شده است. حال با بهبود الگوی فعالیت منظم مغزی مناطقی از مغز که در احساسات  آگاهانه نقش دارد  به علت ارتباط دو جانبه با هم تحریک می شوند که این مناطق مرتبط با احساسات مغز خود بر کنترل وزوز نقش دارند و سبب حذف وزوز گوش می شوند.


کمیته ارزیابی شنوایی نوزادان و کودکان بیان کرده است اگر نوزاد هر کدام از موارد زیر را داشته باشد در معرض خطر کم شنوایی است:

·         سابقه خانوادگی کم شنوایی در والدین

·         ازدواج فامیلی پدر و مادر نوزاد

·         عفونت های حین بارداری مادر همچون توکسوپلاسموز، سیفلیس، ایدز، هپاتیت B، سیتومگالوویروس، هرپس، اوریون، سرخک، سرخجه و غیره

·         ناهنجاری های سر و صورت همچون شکاف کام/لب، بدشکلی لاله گوش

·         سندرم های مرتبط با کم شنوایی همچون: سندرم داون، سندرم اوشر، سندرم واردنبرگ، سندرم پندرد

·         بستری شدن نوزاد در بخش مراقبت های ویژه بیشتر از 5 روز

·         تولد زودرس نوزاد (زودتر از 37 هفته بدنیا بیاید)

·         زردی بالای خون: معمولا زردی بالای 15 الی 20 خطر ناک است

·         وزن کمتر از 1500 گرم در کودک

·         اگر کودک تاخیر در گفتار داشته باشد یا کفتار کودک ناقص باشد

·         عفونت های مکرر گوش

·         ضربه به سر و شکستگی جمجمه

·         در معرض صدای بلند به مدت طولانی

·         مصرف داروهایی که برای گوش سمی هستند: مثل آنتی بیوتیک ها، داروهای قلب و کلیه، داروی مالاریا

 

 

چگونه می توان شنوایی نوزادان و کودکان را ارزیابی کرد:

در کودکان دو نوع تست وجود دارد که می توان به کمک آن از شنوایی نوزاد مطمئن شد: 

تست  OAEتست حلزون گوش

در این تست عملکرد سلولهای مویی حلزون گوش به صورت کاملا اتوماتیک و دیجیتالی ثبت می شود. اگر حلزون گوش نرمال باشد در این تست امواج OAE دامنه بزرگی را نشان می دهند.

تست (ABR)تست ساقه مغز شنوایی

تست عصب شنوایی یک تست الکتروفیزیولوژیک است (مثل نوار مغز) که به کمک آن عصب گوش و مغز نوزاد را بررسی می کند. این تست از تست حلزون کامل تر است و به کمک آن میتوان از میزان دقیق کم شنوایی مطمئن شد.

تست Tympanometry:

با این تست نمی توان از میزان کم شنوایی نوزاد باخبر شویم اما اگر در تست حلزون و تست عصب گوشمشکلی دیده شود لازم است حتما تست تمپانومتری را انجام داد

با این تست می توان از وضعیت پرده گوش ، گوش میانی و شیپور استاش را بررسی می کند.

در این تست می توان پارگی پرده گوش، عفونت گوش، شکستگی و ثابت شدگی استخوانچه های گوش و عملکرد شیپور استاش را بررسی کرد.

مثلا گاهس نوزاد در تست حلزون و تست عصب گوشی کم شنوایی نشان می دهد اما وقتی تمپانومتری را انجام می دهیم متوجه می شویم کودک عفونت گوش دارد. حال بعد از درمان دارویی کودک شنواییش طبیعی می شود.


چگونه به کمک تست abr و assr سمعک کودک تنظیم می شود؟

در نوزادان و کودکان انجام تست شنوایی رفتاری مسیر نیست که علت این امر عدم همکاری کودکان در پاسخ دهی است. به همین علت در این افراد لازم است به وسیله تست های الکتروفیزیولوژی که نیازی به همکاری فرد نیست، آستانه شنوایی را بدست آورد.

توجه: باید دقت داشته باشید استانه شنوایی به وسیله تست های الکتروفیزیولوژی به صورت 100 درصد دقیق نیست که علت آن به خاطر ماهیت این تست ها است:

1?    برای مثال در ABR از محرک کلیک استفاده می شود و از آنجاییکه عمده انرژی محرک کلیک در منطقه فرکانسی 1000 تا 4000 هرتز است نمی توان از میزان سلامت شنوایی در مناطق فرکانسی پایین تر از 1000 هرتز و بالای 4 هرتز اطلاعات کاملی بدست آورد.

2?    در تست ABR با محرک تن برست و تست ASSR می توان 500 هرتز را بررسی نمود اما همچون تست ABR خلا موجود حس می شود.

ازاینرو لازم است حتما تست رفتاری با بلندگو  نیز انجام شود.


           

 

علیرغم آنکه در این بیمار افت شنوایی فرکانس پایین و بالا دیده می شود در تست ABR و ASSR می توان پاسخ نرمال دیده شود.

توصیه بالینی: جهت ارزیابی مناطق فرکانس پایین و بالای 4000 هرتز حتما تست رفتاری و DPOAE انجام شود. تا به طور کامل از سلامت شنوایی در تمام فرکانس ها مطمئن شوید.

تخمین آستانه با تست ABR:

اگر می خواهید با تست ABR سمعک تجویز کنید لازم است به طور دقیق به نکات زیر توجه نمایید:

1?    در وهله اول تست ABR باید از نظر مباحث تئوری تایید شود.

2?    لازم است دقت شود که تست ABR انجام شده با چه دستگاهی ثبت شده است: چون در بعضی از دستگاه ها آستانه بر اساس db PESPL نشان داده می شود اما در بعضی دیگر بر اساس db NHL. ازاینرو اگر بر اساس دسی بل NHL بود همان عددی که به عنوان آستانه گزارش شده است را معیار قرار می دهیم اما اگر بر اساس دسی بل PESPL  بود باید 30 دسی بل از آن کم کنید.

مثال: اگر آستانه ردیابی شده 55 دسی بل NHL بود آستانه شنوایی را همان 55 معیار قرار دهید اما اگر 55 دسی بل PESPL بود آستانه بیمار 25 دسی بل می باشد.



بهترین مارک سمعک کدام است؟,بهترین برند سمعک,بهترین مدل سمعک,بهترین مارک سمعک ایران

سوالات بالا از مهم ترین و بیشترین سوالاتی است که اغلب بیماران برای دستیابی به جواب آنها در تلاش میکنند   .

طبقه رده بندی سایت های معتبر دنیا 5 سمعک بهترین سمعک های دنیا هستند.

1.      سمعک اتیکن (سمعک اتیکن دانمارک)

2.      سمعک فوناک (سمعک فوناک سوئیس)

3.      سمعک استارکی (سمعک استارکی آمریکا)

4.      سمعک ویدکس (سمعک ویدکس دانمارک)

5.      سمعک ریساند (سمعک ریساند دانمارک)

6.      سمعک سیگنیا (زیمنس سابق) (سمعک زیمنس آلمان)

اما توجه داشته باشید: این طبقه بندی بر اساس کمپانی های مادر صورت گرفته است و سمعک های داریم که آنها هم بهترین هستند.

هر کدام از این 6 سمعک چند برند دیگر دارند که دقیقا همان کیفیت و تکنولوژی را دارند و تنها اسم آنها تغییر می کند. همیشه این حالت را با یک مثال برای بیماران توضیح می دهیم مثلا ماشین تویوتا دقیقا ماشین دیگری تولید می کند به اسم لکسوس.

در سمعک ها هم این قانون وجود دارد.

سمعک های هم خانواده به شرح زیر است:

1.      سمعک اتیکن (سمعک اتیکن دانمارک): سمعک برنافن سوئیس: سمعک سونیک آمریکا

2.      سمعک فوناک (سمعک فوناک سوئیس): سمعک هانساتون آلمان، سمعک یونیترون کانادا

3.      سمعک استارکی (سمعک استارکی آمریکا)

4.      سمعک ویدکس (سمعک ویدکس دانمارک)

5.      سمعک ریساند (سمعک ریساند دانمارک): سمعک اینترتون دانمارک، سمعک بلتون آمریکا

6.      سمعک سیگنیا (زیمنس سابق) (سمعک زیمنس آلمان): سمعک ای ام، سمعک ادیوسرویس، سمعک رکستون

در شکل زیر دو نمونه سمعک هم نسل از خانواده اتیکن و برنافن برای شما نشان داده ایم:

همانطور که در شکل دیده می شود این دو  از نظر تکنولوژی کاملا شبیه هستند و تفاوت جزئی فقط در رنگ بندی دارند. حتی سایز آنها دقیقا شبیه به هم است

مشاوره و تست رایگان برای تمام بیماران کم شنوا عزیز رایگان است و می تواند از امتیاز اقساط بلند مدت بدون بهره استفاده کنید.


شعار سمعک نجوا “هیچ بیمار کم شنوایی نباید به خاطر مشکلات مالی از نعمت شنیدن محروم شود “


در کودکان نوروپاتی شنوایی سمعک را باید چگونه تنظیم کرد؟

مقدمه:

نوروپاتی شنوایی به آسیبی گفته می‌شود که عملکرد تقویت حلزونی تقریباً حفظ شده است اما راه‌های شنوایی عصب آوران دچار اختلال شده است و در سال‌های اخیر به  علت نامشخصی وقوع آن افزایش‌یافته است.

دو تغییر عمده که بر روی عصب شنوایی در طی بیماری نوروپاتی ایجاد می‌شود شامل دمیلینه شدن و کاهش تعداد آکسون و فیبر‌های عصب شنوایی است. دمیلینه شدن منجر به اختلال در همزمانی زمانی در تحریک به صدا می‌شود، در نتیجه فیبرهای عصبی با سرعت های مختلف سیگنال عصبی را منتقل می‌کنند و این حالت سبب می شود غلاف عصب هشت به طور یکپارچه تحریک نشود. به همین دلیل اسم دیگر بیماری نوروپاتی شنوایی، بیماری عدم همزمانی شنوایی (auditory dyssynchrony) است.

تشخیص نوروپاتی شنوایی بر اساس 4 معیار زیر امکان‌پذیر است:

1.      ثبت پاسخ OAE حلزون

2.      عدم ثبت ABR غیرطبیعی حتی در شدت بالا

3.      عدم ثبت رفلکس رکابی حتی در شدت بالا

4.      عدم مهار OAE توسط نویز دگر طرفی

·         نوروپاتی در تست رفتاری می تواند از افت ملایم تا عمیق خود را نشان دهد، همچنین می‌تواند به هر شکل ادیومتریک دیده شود.

توجه: امکان دارد به دلایل مختلف همچون پیشرونده بودن نوروپاتی پاسخ سلول مویی خارجی حلزون ( OAE ) حذف شود که در این حالت به اشتباه کودک را می توان جز افت های عمیق دو طرفه طبقه بندی کرد. به همین دلیل در مواقعی که شک به نوروپاتی داریم مثلا در مواقعی که زردی خون نوزاد بالا بوده است و تعویض خون انجام شده است توصیه می شود تست CM در ای کوجی انجام شود. زیرا در این تست هم پاسخ سلول مویی خارجی نشان داده می شود که اگر پاسخ CM ثبت شود می توان دوباره مهر تاییدی بر نوروپاتی زده شود. اما اگر پاسخ CM ثبت نشود دوباره این امکان دارد نوروپاتی شناسایی نشود و کودک به اشتباه در طبقه بندی کودکان با افت شنوایی حسی عصبی عمیق طبقه بندی شوند.

توجه: در کشور های جهان اول به وسیله تست های سلولی مولکولی و ژنتیک به طور دقیق امکان تشخیص نوروپاتی وجود دارد اما به طور معمول در ایران این تست ها انجام نمی شود.

چه عواملی سبب ایجاد نوروپاتی شنوایی می شوند:

عوامل اکتسابی و مادرزادی می توانند سبب ایجاد نوروپاتی شوند:

عوامل مادرزادی:

·         جهش در ژن MPZ

·         جهش در ژن کانکسین 32 و 31

·         جهش در ژن اتوفرلین: در این نقص ژنی اگر کودک به علت بیماری تب کند پاسخ های شنوای وی بشدت بدتر م شود وقتی دمای بدن به حالت نرمال برگردد پاسخ های شنوایی وی بهتر می شود.

·         سندرم آتاکسی فردریش

·         سندرم COFS

·         سندرم آشر

عوامل اکتسابی:

·         بیلی‌روبین بالا

·         بیماری سرخک

·         مننژیت

·         هیدروسفال

·         هایپوکسی

·         عدم بلوغ کافی به علت تولد زودرس

·         داروهایی نظیر کاربوپلاتین که در شیمی درمانی استفاده می شود.

آیا نوروپاتی یک طرفه هم ایجاد می شود؟

طبق مقالات چاپ شده تمامی نوروپاتی ها به صورت دو طرفه دیده می شود . طبق سرچ بنده تنها در سال2002 یک کودک با نوروپاتی شنوایی یک طرفه گزارش شده است.

در صورت هرگونه سوال یا ابهام می توانید با بنده از طریق ایمیل زیر در تماس باشید

vmoradi87@gmail.com

با احترام:

دکتر وحید مرادی(ادیولوژیست)