رفتارهای شنوایی در کودکان نوروپاتی چگونه است؟
کودکان نوروپاتی در تمایز بلندی، تمایز زیر و بمی در فرکانس‌های بالا و جهت‌یابی صدا در فرکانس‌های بالا مشکل ندارند اما در تمایز زیر و بمی در فرکانس‌های پایین، کشف وقفه زمانی، یکپارچگی زمانی، کشف مدولاسیون های زمانی، کشف سیگنال در نویز و جهت‌یابی صدا در فرکانس‌های پایین نقص های شدیدی نشان می‌دهند .
توجه: علت اینکه کودکان نوروپاتی در فرکانس های پایین مشکل بیشتری دارند به بحث همزمانی عصبی باز می گردد. طبق مکانیزم های فیزیولوژی زمانی که صدا از پایه حلزون به سمت راس حلزون حرکت کند از سرعت ان کاسته می شود و این کاهش سرعت سبب می شود همزمانی عصبی در فرکانس های پایین تر که در راس حلزون قرار دارند کمتر شود. حال چون این کودکان خود نقص همزمانی عصبی دارند، کاهش سرعت صدا در فرکانس های پایین نیز مزید بر علت می شود و سبب می شود مشکلات عدم همزمانی آنها دو چندان شود.
تشخیص افتراقی:
بسیار مهم است که نوروپاتی را از سایر اختلالات مشابه نظیر هایپوپلازی عصب هشتم، استئوپتروسیز، دیس پلازی کرانیودیا فیسیل و دیگر شرایطی که سبب فشرده شدن عصب هشت می‌شود افتراق داد.
همچنین وستیبول‌شوانوما، نوروفیبروماتوزI(بیماریVon-Recklinghausen) و نوروفیبروماتوز II، مننژیت، همانژیوما می‌توانند علائمی شبیه نوروپاتی شنوایی داشته باشند که باید با آزمون‌های خونی، تکنیک‌های تصویربرداری مثل MRI و CT scan این موارد را از هم افتراق داد.
شنوایی شناس برای کودک نوروپاتی شنوایی چه کاری باید انجام دهد؟
نوروپاتی شنوایی شامل محدوده‌ای از اختلالات است ازاین‌رو یک طیف چندبعدی برای مدیریت این کودکان باید در نظر گرفت.
مثلاً در بعضی موارد می‌توان از درمان‌های پزشکی مانند تعویض خون به دلیل بالا بودن بیلی‌روبین بهره جست که ممکن است سبب طبیعی شدن ABR ناهنجار شود. در حال حاضر موافقت عمومی در مورد تقویت‌کننده در کودکان نوروپاتی وجود ندارد.
بااین‌حال طبق گزارشات در حدود نیمی از کودکان نوروپاتی بعد از تجویز سمعک به طور قابل‌توجهی توانایی درک گفتارشان در مجموعه باز بهبود یافته است.
توجه: گفته می‌شود که وجود OAE در نوروپاتی مانعی برای تجویز سمعک با بهره بالا نمی‌باشد.
سمعک در کودکان با نوروپاتی شنوایی باید به چه صورت تنظیم شود؟
طبق مراحل زیر در کودک با نوروپاتی شنوایی سمعک را تجویز کنید:
1. بهتر است طبق تست رفتاری، برای کودک نوروپاتی آستانه سمعک انتخاب شود.
2. از تقویت خطی در فرمول های تنظیمی استفاده کنید، مثل NAL-RP یا NAL-R
3. از فرمول های غیر خطی مثل DSL یا NAL-NL1 یا NAL-NL2 و فرمول های وابسته به خود برند سمعک پرهیز نمایید.
4. در ابتدا از گین پایین شروع کنید مثلا گین کمتر از 30 دسی بل
5. گین فرکانس های پایین تر از 1000 هرتز را بشدت کم کنید زیرا با این کار تاثیر فرکانس های پایین را به نحوی کم اثر کرده و سبب می شود همزمانی عصبی بهتر شود.
6. تست با سمعک به صوری فری فیلد انجام دهید. پاسخ های با سمعک (AIDED) کودک را با پاسخ بدون سمعک (UNAIDED)مقایسه کنید. اگر پاسخ ها در سطح بالایی طیف موزی (شکل 1) قرار گرفت، گین سمعک را افزایش ندهید و کودک برنامه توانبخشی گفتار درمانی و تربیت شنیداری را ادامه دهد. اما اگر پاسخ های با سمعک کودک از طیف موزی فاصله داشت در فواصل زمانی 2 الی 4 هفته گین را به مرور افزایش دهید تا زمانی که پاسخ AIDED به قسمت بالایی طیف موزی گفتار نزدیک شود.
توجه: اگر کودک با سمعک پاسخ رفتاری مناسبی نشان نمی دهد حتما به مرکز کاشت حلزون ارجاع دهید.
7. در حین تنظیم توصیه شده است مدار EXPANSION را فعال کنید.
8. به هیچ وجه مدار انتقال فرکانسی را فعال نکنید. زیرا هدف از فعال کردن مدار انتقال فرکانسی، انتقال فرکانس های بالا به پایین است و با این کار به شدت همزمانی عصبی را برای این کودکان بدتر می کنید.
9. سیستم اف ام FM برای این کودکان بسیار مفید است زیرا سبب می شود نسبت سیگنال گفتاری نسبت به نویز افزایش یابد که این افزایش SNR سبب بهتر شدن واکنش های شنیداری آنها می شود.
توجه: در موارد نوروپاتی، تحریکات الکتریکی در مقایسه با تحریکات صوتی منجر به همزمانی بهتر عصبی در راه‌های شنوایی می‌شود، بنابراین اگر نوروپاتی مربوط به آسیب سلول مویی داخلی یا سیناپس آن با پایانه عصبی باشد، تحریک الکتریکی توسط کاشت حلزون نتیجه بهتری نسبت به سمعک فراهم می کند. اما اگر نوروپاتی مثلا به خاطر زردی باشد چون خود عصب و ساقه مغز درگیر می شود عملا با کاشت حلزون نتیجه خوبی حاصل نمی شود.
در صورت هرگونه سوال یا ابهام می توانید با بنده از طریق ایمیل زیر در تماس باشید
با احترام:
دکتر وحید مرادی(ادیولوژیست)
